前列腺癌治療：從篩查到重點定向治療

生活健康

仁安健談

Jun 10 2025

近日，前列腺癌再度引起公眾關注。我希望藉此機會和大家探討男性泌尿健康和前列腺癌。

甚麼是前列腺癌？

前列腺癌是男性最常見的癌症之一，源於前列腺腺體組織的不正常細胞增生，早期通常沒有明顯症狀，病人多在例行健康檢查中被發現。然而，隨病情發展，可能出現以下問題：

排尿困難或頻尿
小便時有灼熱感或疼痛
夜尿次數增加
尿流變弱
血尿
骨骼疼痛（如已擴散）

由於症狀與良性前列腺增生（BPH）或前列腺炎相似，因此臨床上須結合影像與生化指標以進行鑑別診斷。

多參數影像看穿隱藏威脅

傳統的前列腺活檢方式多屬隨機抽樣，存在「抽不中癌細胞」的風險，容易導致假陰性結果。現代醫學講求精準醫療，當臨床懷疑前列腺癌時，初步評估通常由直腸指診（DRE）展開，以判斷前列腺有否硬塊或不規則觸感，隨後會安排血液檢測，評估「前列腺癌特異抗原」（PSA）濃度。PSA 是一種由前列腺上皮細胞分泌的蛋白質，正常水平一般應低於 4 ng/mL。當 PSA 值升高時，可能與前列腺癌、前列腺肥大或前列腺炎等狀況相關，需進一步釐清病因。

下一步便是進行多參數磁力共振成像（Multiparametric MRI, mpMRI），了解前列腺哪個位置有陰影，精準地從該位置以導航技術直接抽取組織化驗。前列腺影像報告和數據系統（PI-RADS）能用以評估前列腺可疑病灶的惡性程度，分級由1至5，數字愈高，罹癌機率愈高。透過導航技術，有助於導引活檢位置，針對可疑病灶進行精準取樣，顯著提高癌症檢出率，決定後續治療方向。

治療策略：從傳統治療到重點定向療法

前列腺癌的治療方式多元，須根據腫瘤分期、Gleason評分、PSA值及病人整體健康狀況作個別化考量。傳統治療包括：

根治性前列腺切除術（Radical Prostatectomy）
放射治療（External Beam Radiotherapy / Brachytherapy）
荷爾蒙療法（Androgen Deprivation Therapy, ADT）

傳統的根治性手術或放射治療雖有良好療效，但常伴隨明顯副作用，包括永久性失禁、性功能障礙及射精功能喪失，對患者生活質素構成長遠影響。特別是對仍有生育意願或重視性生活的年輕患者，這些後遺症可能難以接受。

「重點定向治療」（Focal Therapy）近年逐漸成為一種兼顧治療成效與功能保留的新選擇。此療法不再針對整個前列腺進行處理，而是聚焦於病灶區域的精準治療，避免傳統手術對排尿與性功能的潛在影響。

微波消融（Microwave Ablation）亦是「重點定向治療」的方法之一，將微波能量導入腫瘤，利用物理方式造成腫瘤局部凝固性壞死，治療時間短，恢復快。另一種是不可逆性電穿孔治療（Irreversible Electroporation, IRE），或簡稱納米刀手術，透過釋放高電場短脈衝，破壞腫瘤細胞膜脂質雙層結構，使細胞快速凋亡。

目前應用最為廣泛的重點定向治療技術是「高強度聚焦超聲治療」（High-Intensity Focused Ultrasound, HIFU）。透過經直腸置入的超聲波探頭，醫生將超聲波能量逐個平方毫米發射，以局部高溫破壞癌細胞，對周邊正常組織損傷極少。術後需要插尿喉大約一星期，但可即日下床活動及飲食，亦毋須再服用荷爾蒙藥物。臨床數據顯示，HIFU術後短期內失禁發生率低於5%，較傳統手術的30%有明顯改善。