罕見病例｜孖胎孕婦急性主動脈撕裂 中大威院緊急手術保母嬰三命
突發胸痛揭罕見主動脈撕裂
36歲孕婦陳小姐懷有孖胎，於懷孕第25週出現劇烈胸痛並蔓延至背部，經檢查發現主動脈根部異常擴大至5厘米，並有嚴重主動脈瓣倒流情況，其後進一步確診為急性A型主動脈撕裂，如未及時手術，母胎性命皆危。
急性主動脈撕裂為罕見但高風險的心血管急症，患者的主動脈內膜因為出現撕裂或受損，導致血液流到內膜和夾層之間，形成一個假腔，影響血液供應，嚴重可導致主動脈破裂及器官供血不全。孕婦懷孕期間因血液容量增加，心血管承受的壓力隨之上升，若加上妊娠血壓高，可導致主動脈壁變得脆弱，繼而增加急性主動脈撕裂的風險，於懷孕第三階段（即最後三個月）及產後（生產後的六至八星期）尤為常見。
百萬孕婦僅四至七例 死亡率高達20％
全球每一百萬名孕婦當中，約有四至七人於懷孕期間出現急性主動脈撕裂，孕婦及胎兒的術中死亡率可高達20%。若屬A型（即撕裂波及升主動脈），48小時內不治療死亡率可達50%。懷孕期間心血管負荷大增，尤其在第三孕期及產後6至8星期風險更高。
中大婦產科學系教授潘昭頤指出，孕婦患上主動脈撕裂的風險為一般女性的四倍，根據國際建議，若懷孕週數不足26周，一般傾向先為孕婦修復主動脈，期後再處理胎兒。
避低溫處理確保胎兒血流穩定
考慮到胎兒未足月，團隊決定在保留胎兒的情況下進行主動脈根部置換術，並利用心肺體外循環機輔助孕婦心肺功能。傳統技術會透過降低體溫保護腦部，但為免低溫對胎兒構成風險，手術改為在常溫下進行。
手術期間需全程以超聲波監測胎兒心跳，並精準控制麻醉劑量與孕婦血壓，保障子宮血流及凝血功能。麻醉團隊亦將孕婦身體傾斜，以減少胎兒對下腔靜脈的壓迫。
中大心胸外科組教授黃鴻亮指出，團隊採用混合生物心瓣及人造血管替代傳統縫合法，成功減少心臟停頓時間逾15分鐘，有助降低術中風險。
術後快速康復 孕31周誕下健康孖胎
手術歷時4小時35分鐘，孕婦於術後第4日離開深切治療病房，第8日轉至普通病房觀察，並於第17日出院，六星期後她順利誕下孖胎，兩嬰健康。
事主陳小姐回憶當知道確診急性主動脈撕裂一刻，母胎都有生命危險，感到十分無助，冷靜下來後選擇相信醫生。她表示當時最大心願是孖胎安全、健康，由衷感激醫護團隊守護了她和胎兒性命。
黃鴻亮教授形容，極少手術是需要同時拯救三個生命，不論手術和麻醉的複雜性都是需要十分有經驗的跨專科團隊應付，同時亦要兼顧術後的加護措施，以確保孕婦的復原和後隨的生產，並指這是一個十分成功的例子，展示在處理複雜性極高的手術時，能夠在短時間內組成跨專科團隊是十分重要。」
