白內障不一定要「等熟」才治療？了解雙眼白內障治療時機與手術安排

甚麼是白內障？兩隻眼同時患白內障是否常見？

白內障是指眼睛內原本透明的晶體逐漸變得混濁，令光線不能順利聚焦於視網膜，導致視力下降。最常見的成因是老化，但糖尿病、長期服用類固醇、眼部受傷、虹膜炎，以及長期暴露於紫外線等因素，都有機會加速白內障形成。

由於老化是影響雙眼的自然過程，因此大部分人兩隻眼睛均會出現白內障，只是兩眼的惡化速度未必一致。其中一隻眼可能較早出現明顯症狀，例如視力模糊、夜間視力下降、容易畏光、看燈光時出現光暈、色彩變得暗淡，甚至需要經常更換眼鏡度數。

不少患者會誤以為只是老花或近視加深，而延誤求醫。因此，若視力持續下降，即使更換眼鏡後仍未能改善，便應盡快尋求眼科醫生作全面眼科檢查，以確認是否由白內障引起。

如何治療白內障？

目前並沒有任何眼藥水、口服藥物或保健產品可以逆轉或消除白內障。唯一的治療方法是白內障手術。

現時主流手術為超聲波乳化白內障手術（Phacoemulsification），醫生會透過約2至3毫米的微細切口，以超聲波將混濁的晶體乳化並吸除，再植入人工晶體（Intraocular Lens, IOL），取代原有晶體的功能。整個手術一般只需約30分鐘，大多採用局部麻醉，屬於風險較低的日間手術。倘若患者意識不清、有嚴重焦慮症或於手術期間未能配合保持頭部不動，則需要考慮全身麻醉。

隨著人工晶體技術進步，患者除可恢復清晰視力外，更可按個人需要選擇不同類型的人工晶體，例如單焦點、散光矯正或多焦點人工晶體，以改善近視、遠視、散光甚至老花問題。不過，不同晶體各有優點及限制，患者應由眼科專科醫生根據其眼睛狀況、生活習慣及視覺需求，進行詳細評估，以選擇最適合的晶體。

雙眼白內障應分階段手術，還是一次完成？

不少患者都會問：「如果兩隻眼都有白內障，可否一次過完成手術？」

一般而言，目前較常見做法仍然是分階段進行，即先完成其中一隻眼的手術，待術後視力穩定、確認沒有感染或其他併發症，再安排另一隻眼的手術，兩次手術相隔數日至數星期不等。這種安排有助醫生評估第一隻眼的恢復情況，並可根據結果進一步微調第二隻眼的治療計劃，提高整體視覺質素及安全性。

近年部分國家及醫療機構亦開始為經嚴格篩選的患者安排「即日雙眼白內障手術」（Immediate Sequential Bilateral Cataract Surgery, ISBCS），即同一天接受雙眼手術。不過，每隻眼均需視作獨立手術處理，包括更換所有手術器械及藥物，以減低感染風險。此安排並非適合所有患者，需由眼科醫生根據患者的整體健康、眼部狀況及風險因素作全面評估。

只完成一隻眼手術，兩眼視力不同會有甚麼影響？

在分階段治療期間，由於一隻眼已恢復清晰視力，而另一隻眼仍受白內障影響，部分患者會暫時出現雙眼視力差距，尤其對原本近視或散光較深的人士更為明顯。

患者可能出現頭暈、眼睛疲勞、影像大小不一、立體感下降、閱讀困難，甚至步行時距離感變差等情況。有些患者佩戴原有眼鏡時亦會感到不適，因為手術後其中一隻眼的度數已明顯改變。

一般而言，若第二隻眼手術安排相隔時間不長，患者多能逐漸適應過渡期。若雙眼度數相差較大，醫生或視光師可考慮暫時調整眼鏡度數，個別患者亦可考慮配戴隱形眼鏡或激光矯視，以減少兩眼影像大小差異，提高舒適度。若症狀較明顯，亦可因應情況適當提前第二隻眼的手術時間。

如何選擇合適的治療方案？

白內障治療並沒有「最佳方案」，只有最適合患者的方案。眼科醫生會綜合考慮多方面因素，包括患者年齡、白內障成熟程度、視力受影響程度、是否仍需駕駛或工作、是否患有青光眼、黃斑病變、糖尿眼等其他眼疾，以及患者對術後視力的期望。

此外，人工晶體的選擇亦十分重要。部分患者希望減少佩戴眼鏡，部分則重視夜間駕駛視力，亦有人因工作需要長時間使用電腦。不同視覺需求均會影響晶體選擇，因此術前與醫生充分溝通，了解不同人工晶體的優缺點及預期效果，才能作出最合適的決定。

值得強調的是，現時已毋須待白內障「成熟」才接受手術。若白內障已影響閱讀、駕駛、工作或日常生活，便應及早求醫。及早治療不但可改善視力及生活質素，亦有助降低因視力欠佳而引致跌倒、交通意外及其他安全風險，讓患者重拾清晰視野，提升生活質素。

專欄：仁安健談

撰文：陳以恩醫生 眼科專科醫生