情緒爆發行為問題ABC幫到手

看到這裏，讀者腦海中或許會想象一位兇神惡煞，神情彪悍的大漢。然而，我在第一次會見病人後，卻覺得他更像一個巨型玩具熊。他身型稍胖，配上笑咪咪的臉容，對話時稍作思考後慢慢吐出簡單的答案。他言行舉止帶有孩子氣，但對醫護人員也十分有禮。

原來文仔的智力比一般人稍遜，同時患有自閉症及發展遲緩，早在幾歲大已在兒童精神科開始跟進，接受言語和社交訓練。可惜隨著文仔年歲漸長，氣力變大，每當他遇到不順心的事情，小至身體輕微不適，大至被其他同學取笑，都會令他瞬間失去自制能力，在怒髮衝冠之際動手破壞物件、甚至弄傷身邊人。其實平時文仔十分愛錫家人，也是家中的開心果，大部分時間在家時情緒也十分平靜，就是每次突如其來的情緒爆發，令家人無所適從也束手無策。

其實，面對行為問題，用行為心理學的方法處理可能比起用藥更為奏效。我們可以透過「ABC方法」，找出文仔不當行為的前因（Antecedent）、經過（Behaviour）和後果（Consequences），拆解他的內心世界，為不懂細膩表達自身思想的文仔發聲。

例如，每次文仔發脾氣前，家人都觀察到他會變得氣鼓鼓，神情變得「生人勿近」。有時候，在他情緒爆發前，他會嘗試用自轉、拍打自己的方法自我舒緩，但未必每次都成功。在職業治療師的幫助下，文仔在醫院內嘗試學習更多抒發情緒的方法，在「不傷害他人、不傷害自己、不損壞公物」的前提下，找尋適合自己的方法調節情緒。

其次，文仔每次的行為問題都會把一家人氣得「氹氹轉」，在旁人眼中可能會覺得他十分頑皮，但在文仔自己眼中反而會是獲取外界關注的一個方法。有部分自閉症病人未必能好好讀取他人的語氣、面部表情，有時候會誤解別人的反應，令其他人覺得「別人愈生氣他們愈興奮」。

我們要鼓勵文仔好好調節自己不愉快的情緒，其中一個方法是訂立清楚而明確的行為合約和獎勵。對一些比較執著也未必太了解社交規條的自閉症病人來說，合約上清晰的字眼有助他們正確了解別人的期望。病人做出不當行為總是更加起眼，相比起來，他們每天努力「不做壞行為」就未必容易被人留意。與其懲罰壞行為，我們不如用正面的獎賞鼓勵病人好行為，幫助他們放大自己每天的小成就。當然，家人也要配合，幫忙找出真正能令文仔感到鼓舞的獎勵，並且貫徹始終地執行合約的條款，令他逐漸產生「好行為」和「獎勵」的連結。

以上的行為處理方法都跟藥物無關，卻是精神科醫護醫治病人的重要一環。醫院和家的環境始終不同，在病房訂立的約章對病人出院後的行為有多大幫助也是未知之數，但願我們能為病人種下「好行為」的種子，減少他以後的入院次數。

專欄：輕鬆講‧醫事Talk

撰文：青山醫院精神健康學院林天淇醫生