運動時突然聽到「啪」一聲？阿基里斯腱斷裂的診斷及治療新趨勢

雖然阿基里斯腱具備極高承受力，但它同時是下肢最常見發生斷裂的肌腱，最常見於30至50歲人士，特別是平日缺乏規律訓練、但假日才進行高強度運動的「週末運動員」，例如踢足球、打籃球、羽毛球及網球等人士。

阿基里斯腱斷裂的風險因素

阿基里斯腱斷裂通常由突然的強力足底屈曲、直接創傷或肌腱長期退化引起。風險因素包括年齡增長、體能狀態欠佳、原有病變，以及糖尿病、慢性腎衰竭、痛風和副甲狀腺功能亢進等疾病。曾使用氟喹諾酮類抗生素或長期服用全身性類固醇的人士，風險亦可能較高。

此外，阿基里斯腱距離跟骨約2至6厘米的位置屬於血液供應較少的「分水嶺區」，其修復能力相對較弱，因此較容易出現退化及斷裂。

阿基里斯腱斷裂的臨床評估與診斷

急性阿基里斯腱斷裂的典型表現包括突發性劇烈疼痛、可聽見的「啪」或「彈斷橡筋」的一聲，以及一種猶如被人從後方用力踢中小腿的感覺。

患者通常會出現明顯無力、無法進行單腳提踭等。值得留意的是，約20%至25%的阿基里斯腱斷裂個案，於初期會被誤診為普通扭傷，因此詳細的臨床檢查十分重要，以下為常見的診斷方式：

1.湯普森測試（Thompson Test）

患者俯臥，雙膝屈曲約90度。醫生擠壓小腿肌肉時，正常情況下腳掌會自然向下屈曲。若腳掌幾乎沒有反應，便可能代表阿基里斯腱已完全斷裂。

2.馬特斯測試（Matles Test）

患者同樣俯臥並屈曲膝關節。若患側足部自然下垂程度明顯較健側少，甚至出現背屈情況，亦可能顯示阿基里斯腱已斷裂。

如臨床表現不明確、懷疑部分撕裂或需要進行術前規劃，醫生可安排超聲波或磁力共振掃描；X光則主要用於排除骨折等骨骼損傷。

治療選擇：保守治療還是手術治療？

醫生會綜合考慮患者的年齡、日常活動水平、運動需要及其他健康問題，制定個人化的治療方案。不過，隨着功能性復康方案的發展，手術與非手術治療的成效差距已逐漸收窄。

一般而言，活動量較低、年紀較大、麻醉風險較高或患有多種慢性疾病的人士，可考慮保守（非手術）治療。傳統保守治療主要依賴長時間用石膏固定，現代治療則較常採用功能性護具或可調校的步行靴，讓患者在保護阿基里斯腱的同時，逐步恢復負重及活動。

較年輕、活動量高或對運動功能有較高要求的患者，則可能需要接受手術治療。手術方式包括開放式如Krakow或Giftbox等縫合技術，將斷裂的阿基里斯腱重新接合，或以微創或經皮修復。手術可降低再次斷裂的風險，但亦可能引致傷口感染、神經感覺異常、組織黏連及傷口癒合延遲等併發症。

復康進程：須循序漸進

標準的功能性復康進程可分為以下數個階段：

第0至第4星期： 患者通常需要使用附有足跟墊高裝置的步行靴，初期需要避免患肢負重，其後按醫護人員指示，逐步使用拐杖進行部分負重。期間亦應避免足踝過度背屈，以免拉長正在癒合的跟腱。

第4至第8星期： 患者可按情況逐步穿着完全負重的步行靴，並分階段移除足跟墊高裝置。此階段亦可開始進行關節活動運動（在不超越足踝中立位置，即腳掌與小腿約呈90度的情況下），以及踩固定單車等低負重的心肺訓練。

第2至3個月及以後：患者可逐漸減少使用步行靴，並開始漸進式小腿肌力訓練（例如在坐姿或站姿下慢慢提起腳跟），同時加入平衡、本體感覺及低衝擊體能訓練。

高衝擊的增強式訓練及針對個別運動的敏捷訓練，通常需要在康復期約六個月後才逐步加入。完全重返運動的時間則一般介乎於四至六個月後。而即使重返運動，仍需在受傷後首年持續進行小腿肌力訓練，以避免出現肌力不足。

最新治療發展與未來方向

近年的骨科及復康醫學研究，正嘗試進一步改善癒合效果，並縮短整體康復時間，其中包括：

• 生物強化治療：研究人員正探索在手術期間或受傷後使用高濃度血小板血漿（PRP）及骨髓抽取濃縮物（BMAC），期望透過較高濃度的生長因子，促進細胞增生和組織修復。
• 細胞外基質移植物：由膠原蛋白基質構成的生物支架，可在部分複雜或慢性阿基里斯腱重建手術中使用，以加強修復位置的結構和完整性。
• 穿戴式科技：智能鞋履、流動應用程式及穿戴式動作感測器正逐步應用於復康療程，協助持續記錄患肢的負重情況及足踝活動幅度。

總括而言，準確診斷、合適的治療選擇及循序漸進的復康訓練，是恢復阿基里斯腱功能和減低再次受傷風險的關鍵。若突然出現小腿後方劇痛、聽到斷裂聲、無法正常步行等，應盡早諮詢骨科專科醫生，接受專業評估及適切治療。

專欄：浸醫與您

撰文：尹翼翔醫生 骨科專科醫生