肺腺癌症狀｜早期常被誤診肺炎 非吸煙者也中招？ 醫生拆解高危因素＋治療選擇

1.肺腺癌的主要成因是什麼？ 非吸煙者也會患上肺腺癌的原因是什麼？

肺腺癌是肺癌中最常見的類型，尤其在非吸煙者與女性中比例較高。除了吸煙，其他高風險因素包括：

• 空氣污染（如PM2.5）
• 長期暴露於二手煙
• 職業性致癌物（如石棉、柴油廢氣）
• 家族遺傳因素
• 基因突變（如EGFR、ALK、ROS1等）

在亞洲地區，特別是香港，不少肺腺癌患者從不吸煙。這可能與基因背景、環境因素及生活習慣有關。

2.肺腺癌有哪些早期病徵？

早期肺腺癌常沒有明顯症狀，因此容易被忽略。一旦有以下症狀應盡早求醫：

• 持續性咳嗽（超過兩週）
• 咳血或痰中帶血
• 胸痛或胸悶
• 聲音沙啞
• 體重急速下降
• 呼吸困難

3.哪些群體較容易患上肺腺癌？

根據臨床觀察與研究，以下五類人群屬於高危：

• 40歲以上的非吸煙女性
• 長期接觸二手煙的家庭主婦
• 居住於空氣污染嚴重地區者
• 有肺癌家族史者
• 曾患肺部慢性疾病（如肺纖維化）的人士

4.肺腺癌不同期數的治療方案有何不同？

肺腺癌治療會根據癌症期數、基因突變狀況與病人身體狀況而調整。

• 第一、二期：以手術切除為主，輔以化療。
• 第三期：同步化療與放療，有時也考慮手術，輔以免疫治療。
• 第四期：以標靶治療、免疫治療、化療或放療為主，視乎病人基因與整體狀況。

5.針對第四期肺腺癌，目前的主流治療選擇有哪些？

常見的治療包括：

• 標靶治療（如EGFR抑制劑、ALK抑制劑）
• 免疫治療（PD-1/PD-L1抑制劑）
• 系統性化療
• 放射治療（包括質子治療(proton)、立體定向放射治療(SBRT)）
• 臨床試驗藥物（如抗體藥物複合體(ADC)合併免疫治療）

6.第四期肺腺癌是否仍有逆轉或長期控制的可能性？

雖然第四期屬於晚期癌症，但不少患者透過標靶或免疫治療可達到長期穩定控制，甚至腫瘤縮小至幾乎看不見的情況。

例如，有些EGFR突變患者接受口服標靶藥後，腫瘤明顯縮小，轉變為少量殘餘病灶，然後接受立體定向放射治療 (SBRT)，腫瘤多年來保持穩定。

7.現時有哪些新型治療方式，對肺腺癌患者特別有效？

標靶治療與免疫治療是革命性的進展：

• 標靶藥物針對特定基因突變，副作用較低，效果明顯。
• 免疫治療幫助身體自我辨識癌細胞，有些患者反應非常好，存活期顯著延長。

8.質子治療是否適用於肺癌患者？與傳統放療比較有什麼優勢或限制？

質子治療是一種高精準度的放射治療方法，可減少對周圍正常組織的傷害。它對靠近心臟或脊椎的腫瘤特別有利。

但質子治療設備相對昂貴，並不是所有醫療機構都有提供。質子治療亦未必適合所有肺癌個案，主要用於局部腫瘤或特定位置復發情況，須由臨床腫瘤科專科醫生評估。

9.在第四期肺腺癌患者中，平均存活率大約是多少？會否因基因突變而有所不同？

一般來說，第四期肺腺癌過往（十年前數據）的中位存活期約為12個月，但因治療進步，近年患者大多存活數年。

有EGFR、ALK等基因突變的患者，接受相應標靶及後續治療，存活期可超過5年。

10.香港在肺腺癌的整體發病率有何趨勢？

• 肺腺癌在非吸煙女性中的比例上升
• 整體肺癌死亡率仍高，但新治療令部分患者延長存活
• 早期發現比例偏低，需加強公眾教育與篩查意識
• 政府亦應研究投入更多資源改善使用低劑量CT胸部掃描進行肺癌篩查的可及性

11.針對具特定基因突變（如EGFR、ALK）的患者，治療選擇有何不同？是否更有效？

是的，這些患者可使用對應的口服標靶藥物（如Osimertinib、Lorlatinib），治療效果明顯優於傳統化療，可以顯著延長存活率，且副作用較少，可以維持良好的生活質量。
這使個人化治療成為未來發展重點。

12.您對預防肺腺癌有何建議？

• 避免長期吸煙與吸食二手煙
• 注意家庭和工作場所的空氣質素
• 高危人士（如家族史、長期咳嗽者）建議每年低劑量胸部CT檢查
• 培養健康生活習慣，提高免疫力

13.您對患者及其家人有什麼建議？心理層面如何應對？

• 保持正向心態是治療的關鍵部分
• 建議患者與家人建立良好溝通，主動了解病情與治療選項
• 可考慮心理支援、病友互助組織
• 即使是第四期，也有治療空間，不等於「絕症」

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