重症預防｜40歲港男「眼內黑痣」變惡癌 赴台做質子治療幸保視力 早期可無症狀 死亡率達50%

林口長庚眼腫瘤中心主任周宏達指出，眼內黑色素瘤屬惡性腫瘤，有擴散及致命風險，臨床統計約50%患者最終因腫瘤擴散轉移而死亡。由於早期症狀可以非常不明顯，部分患者甚至完全沒有不適，因此容易被忽略。

甚麼是眼內黑色素瘤？

眼內黑色素瘤是一種發生於眼內的惡性腫瘤。周宏達表示，這類腫瘤雖然少見，但一旦出現擴散轉移，可能危及生命，因此不能單純視為眼睛局部問題。更棘手的是，部分較細小的病灶在早期外觀上可能與良性的「眼內痣」相似，未必能單靠一次檢查立即確定性質，因此需要持續觀察病灶有沒有變化。上述香港患者正是首次檢查時發現眼底黑色腫塊，初步被認為是眼內痣，到一年後覆檢時，才因腫塊變大及出現視網膜下積水而進一步確診。

早期可以完全無症狀　4種視覺變化要留意

眼內黑色素瘤其中一個危險之處，是早期未必會造成明顯不適。周宏達指出，部分患者甚至沒有任何症狀；即使有異常，也可能只與常見眼疾相似，因此容易令人掉以輕心。

常見需要留意的視覺異常包括：

• 持續視力模糊
• 看物件或線條出現變形
• 飛蚊症明顯增加
• 出現閃光等異常視覺現象

如上述情況持續出現，應盡早接受眼科檢查。

亞洲較少見　但確診時往往腫瘤更大

周宏達表示，眼內黑色素瘤在亞洲地區的發生率約只有歐美的十分之一，台灣每年大約只有5至15宗新症。不過，亞洲患者有另一個值得注意的特點：確診時腫瘤往往已經較大。此外，亞洲患者平均發病年齡亦比歐美患者年輕約10歲，主要集中在40至55歲之間。換言之，患者確診時不少仍處於壯年階段，正值事業及家庭責任較重時期，一旦疾病影響視力甚至出現轉移，對生活影響可以相當大。

為何普通眼底檢查未必立即分辨？

周宏達解釋，細小的眼內腫瘤本身並不容易診斷，部分初期病灶與良性眼內痣可以十分相似，因此通常需要由眼腫瘤科醫生進一步評估。檢查除了詳細觀察眼底，亦可能包括眼球超聲波、光學斷層掃描（OCT）及特殊眼底攝影等。醫生會綜合病灶的位置、大小、厚度、色素表現，以及有沒有出現視網膜下積液等資料，再判斷病灶性質。因此，如已知自己有眼內痣或其他眼部色素病灶，重點不是單純「驗過一次沒事」，而是按醫生建議定期覆檢，觀察病灶有否出現變大或其他變化。

眼內黑色素瘤一定要摘除眼球？

林口長庚質子暨放射治療中心系主任陳妙芬表示，過去眼內黑色素瘤患者的治療選項較有限，部分患者可能需要接受眼球摘除，亦有人選擇光子放射治療。林口長庚自2019年開始使用質子治療處理眼腫瘤，目前已有接近40名患者的治療經驗。今次香港患者在接受質子治療後，腫瘤獲得控制，同時保留視力及眼球，術後追蹤7個月亦沒有異常。不過醫療團隊強調，並非所有患者都適合接受質子治療，實際方案需要由眼科、放射腫瘤科及其他相關專業團隊共同評估。

暫無明確方法預防 定期眼睛檢查最重要

目前醫學上並沒有明確的日常生活方式可以預防眼內黑色素瘤，因此，及早發現異常及持續追蹤尤其重要。如出現持續視力模糊、視物變形、飛蚊突然明顯增加或閃光等症狀，應盡快接受眼科檢查；如果本身已知有眼內痣或其他色素病灶，亦不要因為沒有痛楚或視力暫時正常便自行停止覆診，應按照醫生建議持續監察病灶變化。