三高管理｜血糖太低死亡率反而上升 專家拆解「無感低血糖」 照顧者必做3步幫長者控糖

糖化血色素6.4% 死亡風險反高52%

研究把參與者的糖化血色素由低至高分成10組，再比較各組死亡率。結果顯示，死亡風險最低的一組糖化血色素約為7.5%；相反，最低一組平均約6.4%，死亡風險反而高出52%，而最高一組約10.5%，死亡風險則高出79%。

林軒任表示，這反映對中高齡糖尿病患者而言，血糖並非「愈低愈好」。血糖過高當然會增加併發症風險，但若控制過度，頻繁出現低血糖，同樣可能造成嚴重後果。

長者低血糖未必會先肚餓手震

年輕人低血糖時，較常出現肚餓、手震、心慌、冒冷汗等明顯警號；但長者的低血糖警報可能較不典型，部分人甚至沒有明顯前兆，就直接出現意識模糊、跌倒或抽搐。

林軒任形容，臨床上不少家屬第一次真正認識低血糖，是長者已要到急症室求醫。有患者可能半夜突然冒汗、心跳加快；有人早上煮食時手抖；亦有人說話途中突然反應變慢，家人甚至誤以為中風。

這種情況稱為「無感低血糖」（hypoglycemia unawareness），即身體對低血糖的警告反應變弱。對長者而言，低血糖造成跌倒尤其值得留意，因為一旦跌倒導致髖部骨折，後續活動能力及生活自理能力都可能大受影響。

嚴重低血糖與失智風險增加有關

林軒任亦引述另一項研究，追蹤逾1.6萬名、平均65歲的糖尿病患者長達27年。結果顯示，曾因嚴重低血糖而需要住院或到急症室求醫的人，其後出現失智症的風險約為其他人的1.68倍。

研究亦發現，低血糖次數愈多，風險愈高：曾發生1次嚴重低血糖，失智風險增加約1.45倍；2次增至2.15倍；3次或以上則增至2.80倍。這亦顯示，對長者來說，維持血糖穩定的重要性可能比單純追求更低數字更高。

老年人控糖目標按健康狀態分3類

根據美國糖尿病學會對老年糖尿病患者的建議，血糖控制目標不應只按年齡劃一處理，而應視乎整體健康、慢性病數量及生活自理能力而定。

健康、生活能自理的長者，糖化血色素目標一般可定在約7.0%至7.5%；若本身有多種慢性病，或日常生活開始需要他人協助，目標可放寬至8.0%以下；至於需要長期照護、患失智症或末期慢性病的長者，重點則是避免低血糖，同時避免血糖高至出現明顯症狀。

林軒任強調，對高風險長者而言，適當減藥或簡化複雜藥物處方並不等於「放棄治療」，而是降低低血糖風險的一部分。

家屬必做3件事

第一，下次覆診時可直接詢問醫生：「這個年紀的糖化血色素目標是多少？」了解是否需要因健康狀況而調整目標。

第二，把長者現時服用的藥物記錄或拍照保存，尤其是降血糖藥，覆診時主動詢問是否需要調整劑量或簡化處方。

第三，認識低血糖的表現，例如冒冷汗、手震、說話不清、突然異常疲倦、反應變慢或行為與平常不同。若能量血糖，應先檢查；如無法即時量度而又懷疑低血糖，可按醫護人員過往指示補充快速糖分，並盡快尋求醫療協助。

對長者糖尿病患者而言，控糖重點不是單純把數字壓得愈低愈好，而是避免血糖過高與過低之間的大幅波動，並按個人健康狀況設定合適目標。