重症預防｜49歲港女遊台腦動脈瘤破裂 陷重度昏迷送院搶救 病發前可無徵兆1種頭痛屬警號

九份旅遊突劇烈頭痛 全身癱軟近昏厥

史女士當時由家人緊急召喚救護車，先送到附近衛生所。由於症狀一度被懷疑是中暑，她其後接受電腦掃描，才發現並非一般身體不適，而是腦內瀰漫性出血，需要立即轉院處理。到達基隆長庚時，她已出現明顯意識障礙。醫療團隊進一步做腦血管攝影，確認出血源頭是中大腦動脈瘤破裂。

微創夾閉動脈瘤 阻止再次出血

基隆長庚醫院神經外科主任顏君霖表示，處理破裂腦動脈瘤的首要目標，是找出出血原因並防止再次破裂。團隊其後在複合式手術室為史女士進行微創腦動脈瘤夾閉手術，在顯微鏡下以動脈瘤夾阻斷血流進入瘤體。

經手術及神經重症照護後，史女士康復出院返港。事隔兩年，她狀況良好，並與家人再次到台灣向醫療團隊致謝。

顏君霖指出，腦動脈瘤治療主要包括顯微夾閉手術及介入栓塞手術。前者需要開顱，但閉塞效果持久、復發風險極低，較適合大型或寬頸動脈瘤；後者恢復較快，較適合瘤頸窄小或位置較深的情況，實際選擇要視乎動脈瘤及患者狀況。

多數破裂前無症狀 死亡率可達15%至20%

顏君霖表示，腦動脈瘤盛行率約3%，每年破裂風險會按大小、形狀及位置而不同，約為0.2%至1.5%。多數動脈瘤在破裂前沒有症狀，一旦破裂，典型警號是突發而前所未有的劇烈頭痛，常被形容為「一生中最痛的頭痛」。

腦動脈瘤破裂後死亡率可達15%至20%；研究數據顯示，破裂患者30天死亡率為13.4%至16.0%，高於未破裂患者的1.6%至5.5%。破裂後亦可能出現再次出血、腦血管痙攣及腦水腫等併發症，因此除盡快止血外，神經重症照護同樣重要。

劇烈頭痛伴頸硬、嘔吐或意識改變要急救

動脈瘤破裂亦可能伴隨噁心、嘔吐、頸部僵硬或意識改變。顏君霖提醒，若突然出現前所未有的劇烈頭痛，不應只服止痛藥留家觀察，應立即求醫。高血壓、吸煙、過量飲酒及家族病史均屬腦動脈瘤危險因素；若有兩名以上一等親患有腦動脈瘤，可向神經外科醫生查詢是否需要接受腦血管影像檢查。

腦動脈瘤非癌症 形成過程無症狀

桃園長庚紀念醫院學術組副教授級主治醫師徐文俊曾指出，腦動脈瘤非癌症腫瘤，而是指脈血管壁出現凸起現象，形狀有點像氣球；該凸起構造會不斷被撐大，血管壁也變得越來越薄。腦動脈瘤在形成的時候多數沒有症狀及感覺，大多數患者是因其他疾病而接受電腦斷層，磁振造影檢查等的腦血管攝影，而偶然發現腦動脈瘤病灶。醫生可透過腰椎穿刺取腦脊髓液進行檢測，驗證腦動脈瘤是否破裂。如確定腦動脈瘤已破裂出血，醫生會進一步安排導管式血管攝影，以幫助盡快找出破裂位置及介入治療。

初發引頭痛 二發殞命率近100%

動脈瘤破裂會引發「蜘蛛網膜下腔出血」，部分患者會出現劇烈頭痛。徐醫生表示，患者遇到這情況需立即求醫。因腦動脈瘤第一次破裂，破洞可能會較細；頭痛可能只持續1-2小時，通常可以「大步檻過」。然而，如果沒有盡快處理，拖到第二次破裂，殞命率幾乎100%。目前治療的方式除了血管栓塞、外科手術外，還有可以放置「血流導向裝置」（分流器、分流支架）等，主要是幫助血液分流，減少血流所帶來的壓力衝擊。