透顱磁刺激（TMS）助中風患者復康　配合訓練重拾活動能力

事實上，大腦具有一定的適應及重組能力，即使部分腦組織受損，仍可透過復康訓練調整神經連繫、重新分工 ，改善動作控制及日常生活能力。除了傳統的物理治療及職業治療，近年透顱磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation，簡稱 TMS），亦成為中風復康中較受關注的輔助治療之一。TMS並非用來取代復康訓練，而是透過調節大腦神經網絡的活動，為復康訓練創造較有利的條件，協助患者更有效地參與訓練及發揮大腦重組能力。

中風後功能受影響與腦部受損位置有關

中風是指腦部血液供應突然受阻，或腦血管破裂出血，導致腦組織受損，主要分為缺血性中風及出血性中風。前者通常由血管阻塞引起，令腦組織缺乏氧氣及養分；後者則因血管破裂，血液流入腦組織或周邊空間，造成損害。

由於大腦不同區域負責不同功能，中風後的症狀會視乎受損位置、範圍及神經通路的影響而有所不同。部分患者會出現半邊身乏力或癱瘓，另一些則可能有說話不清、語言表達困難、吞嚥障礙、感覺異常或平衡力下降等問題。

因此，中風復康並沒有一套適用於所有人的固定方案。醫護團隊需要根據患者的身體狀況、受影響功能及生活需要，訂立個人化的復康目標。

善用大腦可塑性，把握復康關鍵期

中風急性期的治療，主要是盡快處理血管阻塞或出血等問題，減少腦組織進一步受損，並預防及處理併發症。待病情穩定後，復康治療便成為改善功能的重要一環。

醫學界普遍認為，中風後首數個月一般被視為復康黃金期，愈早展開有系統的訓練，愈能把握大腦可塑性的空間；實際進展仍視乎受損程度及個人狀況。部分患者即使中風已有一段時間，在持續及適切的訓練下，仍有機會逐步改善功能。

箇中關鍵在於大腦具有「神經可塑性」（Neuroplasticity），即透過學習及反覆練習，調整神經連繫和功能分工的能力。部分未受損的神經網絡，可逐步承擔新的功能，在合適訓練配合下，協助患者改善動作控制、恢復不同程度的活動能力及日常生活能力。

腦中風復康新技術： 透顱磁刺激（ TMS ）透顱磁刺激是一種非入侵性神經調控技術。治療時，醫護人員會把特定線圈放在患者頭皮上，利用磁場穿過頭骨，刺激特定腦區，在大腦皮質誘發微弱電流，調節神經細胞的活動。

部分中風患者的腦部兩側半球之間，可能出現活動失衡，影響受損一側的功能恢復。TMS 的治療方向之一 ，是嘗試調節兩側大腦的活動，並配合復康訓練，促進神經網絡重新適應。

以運動功能為例，醫生會按患者情況，考慮刺激受損一側的運動皮質，以提高相關神經網絡的活動；亦可能考慮調節未受損一側的活動，減少其對受損一側可能產生的過度抑制。

一般而言，高頻刺激較常用於提高目標腦區的神經活躍程度，低頻刺激則較常用於抑壓目標腦區的神經活躍程度。不過，治療方案並非單純以刺激頻率決定，還要考慮刺激位置、強度、療程安排、患者的中風特徵及安全風險，並非每位患者都適合採用相同模式。

配合物理治療及職業治療，將改善帶入日常生活

然而，TMS並非用來取代復康訓練，亦不能直接修復受損腦細胞。目前部分研究顯示，患者在TMS治療期間，配合常規復康訓練，有助改善部分患者的肢體運動功能。針對中風引起的失語症，亦有研究指出刺激特定語言皮質，有機會提升患者口語表達能力；減輕吞嚥障礙。

要 即使接受 TMS，患者仍須配合適當的復康訓練，如物理治療或職業治療，反覆練習有實際生活意義的動作。事實上，復康成效不應只看肌肉力量或測試分數，更應觀察患者能否走得更穩、自己拿起餐具，或減少日常生活對照顧者的依賴。這些轉變看似微小，對患者與家人卻是實際的差别。

哪些中風患者可考慮接受TMS？

部分患者完成急性治療及接受一段時間復康後，仍可能面對手腳活動受限、平衡力不足或自理能力下降等問題。若功能改善未如理想，可與醫生商討是否適合進一步評估不同復康方案，包括TMS治療。無論是缺血性及出血性中風患者，都有機會接受相關評估 ，不過是否適合接受 TMS，醫生需要綜合考慮腦部影像、受損位置、現有活動能力、整體健康狀況、復康目標等因素 ，判斷治療是否合適。

在安全方面， TMS 屬非入侵性治療，但患者在治療前應向醫護人員提供完整病史，包括曾否出現癲癇或抽搐、正在服用的藥物，以及體內是否有金屬或電子植入物。部分植入式醫療裝置，例如人工耳蝸、某些顱內金屬或電子裝置，可能未必適合接受TMS，須由專業人員按裝置種類、位置及相關規格詳細評估。

中風復康並非追求短時間內完全恢復，而是透過持續而有目標的訓練，逐步提升生活功能及自主能力。

TMS 為中風復康提供了多一種輔助選擇，但能否受惠仍需經專業評估。對合適患者而言，若能配合個人化復康計劃及持續訓練，或有機會提升復康潛力，重建日常生活能力及信心。

專欄 ： 仁安健談

撰文： 袁孟豪醫生 腦神經科顧問醫生