Protected: 醫聊室｜6旬婦搬花盆致腰椎塌陷骨質疏鬆4類高危因素醫生拆解骨折7大迷思

骨質疏鬆在骨折發生前通常沒有明顯症狀，即使平日經常運動、曬太陽，亦不代表骨骼健康。骨科專科醫生陳爾亨接受《日日健康》醫聊室訪問時分享病例；一名六十多歲女子搬動花盆後持續腰痛，近一個月未見改善，求診時更要坐輪椅，檢查發現第一腰椎已經塌陷。陳醫生指出，除了年齡增長及女性停經，體重過輕、長期服藥、慢性疾病及生活習慣等，均可能增加骨質疏鬆風險。他同時講解骨質疏鬆的身體警號、骨折風險、檢查及治療方法，並拆解飲奶補鈣、運動及藥物等7大迷思。 六旬婦搬花盆後腰痛近月 求診時要坐輪椅 陳爾亨醫生受訪時分享，一名六十多歲女子平日身體健康，生活相當活躍，經常參與社交活動，亦喜歡打理天台植物。有一次，她搬動花盆後突然出現腰痛，起初曾向普通科醫生求診及服藥，惟痛楚一直未有明顯改善。 陳醫生指出，一般軟組織扭傷通常在兩至三星期內有明顯好轉，但患者的腰痛持續近一個月，稍為活動便感到疼痛。當他見到患者時，對方已需坐輪椅前來，連走路亦會引發痛楚，日常生活大受影響。 經X光檢查，發現她的第一腰椎已經塌陷，椎骨前部及中部明顯扁塌，陳醫生判斷是骨質疏鬆引起的脊椎壓迫性骨折。 他解釋，骨質疏鬆患者未必需要經歷嚴重跌倒或撞擊才會骨折。有時只是輕微動作，甚至乘坐巴士時受到車身震動，亦可能令脆弱的椎骨塌陷。 腰椎手術後連續打針2年 仍須監察骨密度 患者其後接受腰椎手術，再使用促進骨質形成的注射藥物兩年。治療期間，她需要每晚自行在腹部注射，起初亦要學習如何操作。 完成兩年療程後，患者再轉用抑制骨質流失的藥物維持治療。 陳醫生表示，治療後需要定期接受雙能量X光骨密度檢查（DEXA），觀察骨密度有否改善，以及停藥後會否再次下降。他提到，部分使用雙磷酸鹽的患者，在接受約五年治療後，可由醫生評估是否暫停用藥，並繼續監察骨密度變化。 經常運動曬太陽仍骨折 醫生揭2項潛在原因 陳醫生指出，這名患者雖然經常運動及曬太陽，卻仍患上骨質疏鬆。他認為，患者體重偏低，加上可能曾提早停經，均是值得關注的風險因素。 他解釋，體重較輕的人，骨骼承受的負荷較少，缺乏足夠刺激維持骨密度。女性停經後，雌激素水平下降，亦會加快骨質流失。 陳醫生建議，BMI低於20、已停經至少10年的女性，可考慮在骨折發生前接受骨密度檢查，及早評估骨質狀況。 骨質疏鬆與骨骼退化、關節炎有何分別？ 陳醫生在其後的書面回覆補充，骨質疏鬆是一種骨骼新陳代謝失衡的疾病。由於骨質流失速度快於生成速度，導致骨密度下降、內部結構變得多孔脆弱，極易因輕微跌倒而骨折。 它與其他概念的主要分別如下： 骨質流失： 骨質流失是隨年齡增長的自然生理過程；當流失嚴重至骨密度達到危險標準，即為骨質疏鬆症。 骨骼退化： 骨骼退化是骨骼系統隨年長出現的整體老化現象，包含骨質流失及關節磨損；骨質疏鬆則特指骨密度與質量的下降，平時多無徵狀，被稱為「無聲殺手」。 關節炎： 骨質疏鬆問題在於硬骨內部變脆，本身不會痛，主要風險是骨折；關節炎問題則在於關節軟骨磨損或發炎，主要症狀是關節腫痛、僵硬，兩者病因及部位完全不同。 4類骨質疏鬆高危因素 體重過輕亦要留意 由於骨質疏鬆症在早期往往沒有明顯症狀，許多患者直到發生骨折時才驚覺自己骨質流失嚴重。因此，提早識別高危因素並主動檢查至關重要。 骨質疏鬆症的高風險族群通常涵蓋家族遺傳、生活習慣、基礎疾病及特定藥物使用者。除了眾所周知的高齡與女性停經外，以下四大類因素常被大眾忽視。 1. 體型與遺傳因素 體型過於瘦小、BMI過低：基礎骨量通常偏低，缺乏足夠的體重對骨骼施加「負重刺激」，骨質流失速度相對較快。 直系親屬骨折史：父母曾有骨質疏鬆症，或曾在輕微跌倒下發生過髖關節骨折，子女患病風險會大幅增加。 2. 長期服用特定藥物 口服類固醇（Steroids）：因哮喘、濕疹、類風濕關節炎等慢性病，連續使用口服類固醇3個月或以上。 癌症荷爾蒙抑制劑：乳癌患者接受芳香酶抑制劑（Aromatase Inhibitors），或前列腺癌患者接受雄激素剝奪治療。 強力胃藥（PPIs）：長期服用質子泵抑制劑抑止胃酸，會影響腸道對鈣質的吸收。 部分抗癲癇藥或抗抑鬱藥。 3. 隱蔽的慢性疾病 內分泌與免疫系統疾病：甲狀腺機能亢進、副甲狀腺機能亢進、類風濕關節炎、紅斑狼瘡。 腸道與消化問題：曾接受胃切除手術、患有發炎性腸道疾病（如克隆氏症）或長期吸收不良，導致鈣與維他命D無法有效攝取。 慢性腎病或肝病：影響維他命D在體內的活化過程。 4. 生活與飲食習慣 嚴重缺乏日照：長期室內工作、習慣塗抹高係數防曬霜、全身遮蓋防曬或極少戶外活動。 極端飲食或營養不均衡：過度節食減肥、長期全素食但未補足高鈣植物性食物、嚴重挑食。 不良嗜好：吸煙及過量飲酒、飲用高濃度咖啡因。 長期缺乏運動：缺乏負重運動刺激，致使骨頭與肌肉同步退化。 變矮3厘米或持續腰背痛 可能已出現骨折 陳醫生指出，在骨折發生前，骨質疏鬆症確實是「無聲無息」的。 骨質流失本身不會引起任何神經刺激或發炎反應，因此患者不會感到疼痛或不適。許多人以為「骨痛」是骨質疏鬆的徵狀，但事實上，在沒有骨折的情況下，骨質即使已經流失至極度危險的水平，身體亦不會發出任何警告訊號。 符合以下任何一種情況，即應主動求醫： 身高比年輕時縮短3厘米或以上，或一年內縮短2厘米。 出現明顯駝背或體態改變。 出現不明原因的突發劇烈背痛或持續腰背痠痛。 在輕微碰撞、平地跌倒，甚至彎腰或打噴嚏時發生手腕、脊椎或髖部骨折。 3個骨質疏鬆常見骨折部位 髖關節骨折最危險 骨質疏鬆最常引致骨折的三個部位，分別是脊椎（腰胸椎）、髖關節（大腿骨頸部）及手腕（前臂遠端）。 1. 脊椎骨（壓迫性骨折） 脊椎是最常見的骨折部位。患者往往不需要劇烈跌倒，有時只是彎腰開冰箱、抱孫，或者用力咳嗽、打噴嚏，脊椎骨就像海綿一樣被壓扁塌陷，導致身高變矮、駝背及慢性腰背痛。 2. 手腕（橈骨骨折） 手腕骨折容易在跌倒初期發生。當人快要跌倒時，大腦的第一反應是用手掌撐地，全身的重量和衝擊力瞬間集中在脆弱的手腕上，導致橈骨斷裂。 3. 髖關節（股骨頸、粗隆間骨折） 髖關節骨折最常發生於年長者跌倒時。跌倒時身體側面或臀部著地，力量直接撞擊大腿骨上端，導致斷裂。 其中，髖關節骨折最值得留意，亦最危險。 髖關節骨折後，患者通常無法自行行走，需要接受手術進行置換或固定。患者常因長期臥床而引發肺炎、褥瘡或深靜脈血栓等嚴重併發症。 陳醫生在書面答覆引述統計指出，長者發生髖關節骨折後，一年內死亡率可高達15%至20%，約一半存活者亦會永久喪失自理能力。 脊椎骨折雖最為常見，但多數為漸進式壓迫，主要引致駝背、身高縮短及慢性疼痛；手腕骨折則多發生於跌倒時用手掌撐地，治療及恢復相對較好。 因此，預防骨質疏鬆的核心目標之一，就是避免發生後果最嚴重的髖關節骨折。 幾多歲需要接受骨密度檢查？ 陳醫生指出，「沒有症狀不等於沒有問題」正是應對骨質疏鬆的核心觀念。骨質流失在骨折發生前往往無聲無息，因此主動篩查十分重要。 他建議以下人士接受雙能量X光骨密度檢查（DEXA）： 常規篩查（無論有無症狀或風險） 女性65歲或以上。 男性70歲或以上。此年齡層骨質流失速度快，即使自覺非常健康，亦應定期檢查。 高危年齡層（具備至少一項風險因素時） 50至64歲的停經後女性。 50至69歲的中年男性。 以下人士即使目前身體沒有任何不適、從未骨折，亦應及早求醫評估： 體態或外觀出現改變： 身高比年輕時縮短3厘米或以上，或一年內縮短2厘米；出現微微駝背，或靠牆站立時後腦勺難以自然貼牆。 長期服用特定藥物： 連續使用口服類固醇3個月或以上，接受癌症荷爾蒙抑制治療，或長期服用強力胃藥及部分抗癲癇藥物。 患有影響骨質代謝的慢性疾病： 甲狀腺疾病、類風濕關節炎、紅斑狼瘡、慢性腎病、肝病及腸道吸收不良等。 高危生活型態與體型因素： 體重過輕、早發性停經、家族骨折史、嚴重缺乏日照、長期缺乏運動、極端節食減肥、吸煙或過量飲酒。 及早透過DEXA骨密度檢查獲取T值（T-score），能讓醫生在骨折發生前的「黃金期」及時介入生活建議或處方藥物。 迷思一：骨質疏鬆是阿婆病？男人及中年人不用擔心？ 陳醫生指出，「骨質疏鬆係阿婆病，男人或四、五十歲人士不用擔心」是極常見的迷思。 骨質疏鬆絕非女性或長者的專利。根據國際骨質疏鬆基金會的資料，50歲以上人士中，每5名男士就會有1名因骨質疏鬆而骨折。 男性骨骼天生較粗大，年輕時累積的「骨本」較厚，病發年齡通常比女性遲5至10年。但也正因大眾普遍忽視男性骨質疏鬆，導致診斷經常延誤。 男性容易忽略的2種情況： 以重大骨折為首發症狀： 許多男性到了70歲左右，僅在平地滑倒或從椅子跌落，就導致髖關節（大腿骨）嚴重斷裂，送院後才驚覺骨質已極度脆弱。 忽視脊椎塌陷警訊： 將身高縮短、駝背或腰背痛誤以為是自然老化或勞損，照X光才發現脊椎已發生壓迫性骨折。 四、五十歲人士應關注的提早風險訊號： 月經異常：非懷孕引起的停經超過半年，或極端減肥導致的「運動型停經」。雌激素提早減少會令骨質流失速度飆升。 雄性荷爾蒙（睪丸素）不足：中年男性出現性慾減退、性功能障礙、莫名疲倦或肌肉量急速流失。 體重過輕或暴跌：體重短時間內急速下降，令骨骼失去「負重刺激」。 輕微碰撞即骨折：打噴嚏、輕微絆倒或手掌撐桌即出現骨裂，代表骨質可能已提早亮起紅燈。 長期服藥或慢性病：長期服用口服類固醇、強力胃藥，或患有類風濕關節炎、甲狀腺疾病等。 迷思二：沒有骨痛又行得走得，代表骨質健康？ 骨質疏鬆症在未發生骨折前，通常完全沒有任何疼痛或症狀，因此被稱為「無聲的殺手」。能行走自如、沒有骨痛，只代表目前尚未發生嚴重骨折，絕不等於骨質健康。 陳醫生指出，如果等到出現痛楚或骨折才檢查，可能錯過以下處理時機。 1. 錯過骨折前的預防與治療時機 在骨質剛開始流失的骨質減少症階段，透過補充足夠鈣質、維他命D，以及進行針對性的抗阻力與負重運動，能減慢骨質流失。 若能在骨折發生前透過DEXA骨密度檢查確診，醫生可及早處方抗骨吸收或促骨生成藥物，在骨骼微細結構尚未遭受破壞前穩定並提升骨密度，降低未來骨折風險。 2. 錯過預防「骨折連鎖反應」的機會 骨質疏鬆最可怕的是「骨折骨牌效應」。陳醫生在書面答覆指出，一旦發生第一次脆弱性骨折，例如脊椎發生隱性壓迫性骨折，初期常被誤認為一般腰酸背痛，之後1至2年內再次發生新骨折的風險可增加2至5倍。 等到嚴重骨折才開始治療，此時骨骼結構已嚴重破壞，治療與恢復的難度遠高於早期預防。 3. 錯過強化肌力與防跌訓練的時機 絕大部分骨折，特別是危險的髖關節骨折，都是由跌倒引致。如果在仍能正常活動時提早評估，便能及早開展下肢肌肉強化與平衡力訓練，例如太極或關節穩定運動，減低日後因肌少症或平衡力下降而跌倒的風險。 4. 錯過維持生活自理能力的時機 長者發生髖關節骨折後，可能永久失去自理能力。脊椎骨折則會引致身高變矮與嚴重駝背，進一步壓縮胸腔與腹腔，影響心肺功能與消化腸胃蠕動。 因此，切勿以「有沒有痛」來衡量骨骼健康。 迷思三：日日飲奶食鈣片，就不會有骨質疏鬆？ 陳醫生指出，單靠「飲奶食鈣片」並不能完全預防骨質疏鬆；一旦確診，單靠補鈣更無法逆轉或治癒疾病。 鈣質只是製造骨骼的「原材料」，如果身體缺乏其他輔助成分，或者骨骼細胞流失速度太快，補再多的鈣也無法吸收到骨裡。 預防（未患病時）： 目標是「儲存骨本」與「延緩流失」。透過足夠的鈣質、維他命D及適量負重運動，盡量提高峰值骨量，並減慢年長時的骨質流失速度。 治療（已確診骨質疏鬆）： 骨質流失已達到疾病狀態，骨骼結構脆弱。此時骨骼新陳代謝嚴重失衡，單靠補充「建築材料」（鈣質）無法阻止骨質繼續崩解，需要依靠處方藥物介入以抑制骨吸收或刺激骨生成，而鈣與維他命D僅作為基礎輔助工具。 不同元素的健康功能如下： 鈣質： 提供骨骼硬度與結構所需的礦物質。 維他命D： 促進腸道吸收鈣質，同時維持肌肉力量以防跌倒。 抗骨吸收藥物： 如雙磷酸鹽、保骨素針，阻止破骨細胞繼續破壞骨骼。 促骨生成藥物： 刺激造骨細胞重新製造新骨。 每日應攝取多少鈣質？ 陳醫生表示，成年人及長者每日建議的鈣質總攝取量一般為1,000至1,200毫克（mg）。 常用高鈣食物的鈣含量參考如下： 食物 約含鈣量 鮮牛奶／脫脂奶（240毫升） 300毫克 高鈣豆漿（240毫升） 300至400毫克 硬豆腐（約100克） 200至300毫克 芝麻／芝麻醬（1湯匙） 100至140毫克 熟菜心／芥蘭（1碗） 150至200毫克 連骨罐頭沙丁魚／小魚乾（1小碗） 200至300毫克 陳醫生提出簡易估算法則，一般港式飲食在不包括奶製品的情況下，每日約可提供300至400毫克鈣質。每多飲一杯高鈣牛奶或豆漿，約增加300毫克。 若每日已喝兩杯高鈣奶及吃足深綠色蔬菜，飲食鈣量已有約900至1,000毫克，此時未必需要額外服用高劑量鈣片。 如果飲食攝取不足，需要服用鈣片，陳醫生建議按攝取缺口分次補充，原則上每次選擇250至500毫克劑量，避免單次攝取過量。 迷思四：飲豬骨湯可以補骨？吃素一定不夠鈣？ 陳醫生指出，豬骨湯補骨是迷思。骨頭的鈣質難以溶於水，一碗豬骨湯僅含約2至5毫克鈣，需要喝數十碗才相當於一碗鮮奶的鈣含量，而且過量飲用容易攝取過多脂肪。 吃素同樣能補足鈣質。乳糖不耐受或素食者可透過以下食物補鈣： 加鈣植物奶： 選擇標示加鈣的豆奶或燕麥奶，每杯（240毫升）約提供300毫克鈣。 傳統硬豆腐： 認明成分含「硫酸鈣（石膏）」的板豆腐，半塊約含200至300毫克鈣。 高鈣低草酸蔬菜： 菜心、芥蘭、西蘭花，一碗約含150至200毫克鈣。 堅果種子： 一湯匙黑芝麻或芝麻醬約含100至140毫克鈣。 購買時可查看成分欄是否添加Calcium（鈣）或硫酸鈣。飲用加鈣植物奶前亦應先搖勻，以免鈣質沉澱於盒底。 迷思五：骨質疏鬆藥傷胃傷腎，最好不要服用？ 陳醫生指出，骨質疏鬆藥物是治療的核心，絕非「最好唔好食」。在醫生監測下使用，藥物的安全性較高；對高危患者而言，拒絕治療所帶來的骨折風險，可能遠高於藥物的罕見副作用。 1. 常見副作用與罕見風險 常見但可控制的副作用：口服藥可能刺激胃部或引致胃酸倒流，按指引空腹服藥及保持直立可減低風險；部分針劑藥物可能在注射後引致數天短暫的類感冒症狀。 罕見嚴重風險：顎骨壞死（牙骹骨壞死）及非典型股骨骨折，屬骨質疏鬆藥物罕見但嚴重的副作用。 2. 藥物風險與不治療風險 陳醫生在書面答覆指出，對高骨折風險患者而言，不治療可能帶來重大骨折及死亡風險。 長者髖關節骨折後，一年內死亡率可高達15%至20%，近半數存活者可能永久失去自理能力。治療時應比較骨折風險與藥物副作用，而非單純因擔心副作用拒絕服藥。 3. 特殊狀況患者的跨科協調 胃病患者： 可由醫生評估避開口服藥，改用不經胃部的針劑藥物。 腎功能較差者： 醫生會先驗血檢查，按腎功能及整體健康狀況選擇合適藥物。 準備脫牙或植牙者： 建議在開藥前與醫生及牙醫協調牙科治療；若已在用藥，進行侵入性牙科療程前應主動告知醫生與牙醫，由兩科共同評估治療安排。 迷思六：平日返工出街有曬太陽，維他命D一定足夠？ 陳醫生指出，「平日返工出街曬太陽」並不代表維他命D一定足夠。隔着玻璃、塗防曬霜、穿長袖衫，或在早晚太陽斜射時外出，均可能影響身體合成維他命D。 以下人士需要特別留意： 室內工作者與注重防曬者： 長時間留在室內，或經常撐遮、塗防曬霜，可能較少接觸合成維他命D所需的紫外線。 長者及少外出者： 隨着年齡增長，皮膚合成維他命D的效率下降。陳醫生在書面答覆指出，70歲長者皮膚合成維他命D的效率可能只有年輕人的三分之一；長者及骨質疏鬆患者可能需要額外補充維他命D，每日劑量可達800至1,000 IU，視乎個別情況及醫囑。 需要驗血檢測者： 已確診骨質疏鬆、曾發生骨折、患有慢性腎病、腸道吸收不良，或有頻繁跌倒、骨痛者，可接受25(OH)D水平檢查。 曬太陽有沒有通用標準時間？ 陳醫生指出，沒有一套適合所有人的曬太陽時間標準，因為維他命D的合成效率受多項因素影響。 皮膚暴露面積與玻璃阻隔： 只露出面部或手掌，未必足以合成所需維他命D；坐在室內窗邊曬太陽，由於玻璃會阻擋UVB，亦難以發揮同樣作用。 膚色深淺： 膚色較深者通常需要較長時間的陽光照射，才能合成相同份量的維他命D。 季節與紫外線指數： 夏天陽光充足時，身體合成維他命D的效率較高；冬天陽光較弱或雲層厚時，同樣的皮膚暴露範圍，可能需要更長時間。 迷思七：骨頭脆就應少郁動，做運動反而容易骨折？ 陳醫生指出，這是一個非常普遍的誤區。事實恰恰相反：「骨頭越脆，越需要正確的運動。」 如果因為害怕骨折而選擇長期坐着或少郁動，骨骼會因為缺乏刺激而令骨質流失得更快，肌肉亦會萎縮，反而大幅增加跌倒和骨折的風險。 為甚麼骨質疏鬆患者更需要運動？ 刺激骨骼生成： 骨骼需要適度的力學刺激，包括衝擊與壓力。運動能刺激身體維持骨骼強度，從而減慢骨質流失。 增強肌肉與平衡力： 絕大部分骨折皆由跌倒引致；強化下肢肌肉與平衡感，是預防跌倒與骨折的重要方法。 骨質疏鬆患者適合哪些運動？ 陳醫生提出以下運動原則： 推薦運動 負重運動： 快步走、低衝擊健體舞。 阻力訓練： 靠牆蹲站、坐姿抬腿、使用彈力帶或輕型啞鈴。 平衡訓練： 太極拳。陳醫生在書面答覆指出，研究顯示太極拳有助降低跌倒風險。 需要避免的高風險動作 高衝擊或高風險運動： 跑步、跳躍、接觸性球類運動，尤其是已有嚴重骨質疏鬆或骨折的患者。 大幅彎腰與扭轉脊椎： 仰臥起坐、彎腰摸腳趾、高爾夫球揮桿及過度折疊的瑜伽動作，可能增加脊椎壓迫性骨折風險。 搬運重物： 避免突然提舉重物或直接彎腰搬東西，以減少對脆弱椎骨造成的壓力。

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