重症預防｜鍾南山團隊研究發現 逾70%肺癌患者不吸煙 3大致癌因素不容忽視

逾萬名肺結節患者追蹤2至3年

研究刊登於《Journal of the National Cancer Center》，團隊收集10,560名經低劑量電腦掃描（LDCT）或CT偶然發現5至30毫米肺結節的人士，來自23間醫院，並進行2至3年追蹤。

參與者中女性佔56.56%，女性年齡中位數為53歲，男性則為55歲。整體有71.34%從不吸煙；若按性別劃分，女性從不吸煙比例達97.1%，男性亦有37.8%。此外，71.10%參與者曾有二手煙暴露史。

這組數字需要特別留意：71.34%並非指「71%肺癌患者不吸煙」，而是這批偶然發現肺結節的研究參與者中，71.34%從不吸煙。

73.2%肺癌病例不在傳統「高危名單」

研究另一重要發現，是73.20%的肺癌病例出現在按現行中國篩查準則界定的非高危人群。相關報道指出，不吸煙女性、沒有職業粉塵暴露人士，過往較容易被視為低風險，但研究結果顯示，肺癌篩查若只集中吸煙及職業暴露，可能未能覆蓋部分患者。

研究團隊認為，評估風險時除了傳統因素，亦應留意年齡、性別及肺結節本身的影像特徵。研究分析顯示，惡性率會隨年齡及結節大小增加，而多發結節、磨玻璃結節、位於上肺葉以及女性，亦與較高惡性風險有關。

至於部分報道提到的二手煙、烹飪習慣、生活環境及空氣污染等因素，研究團隊認為亦值得在日後肺癌風險評估及篩查策略中進一步考慮。

發現肺結節不代表患上肺癌

另一方面，檢查發現肺結節亦毋須直接與肺癌劃上等號。

今次研究納入的是本身已經在CT或LDCT中發現肺結節的人士，因此研究結果不能直接解讀為「一般不吸煙人士有73%機會患肺癌」。研究中，惡性結節佔17.33%，換言之，大部分結節並非惡性。

研究亦發現，大部分肺結節屬單發、直徑不足1厘米；判斷結節風險不能只看有沒有吸煙，而要綜合結節大小、數量、密度、位置，以及個人年齡和其他臨床資料，再由醫生決定是否需要定期影像追蹤或進一步檢查。

值得注意的是，在研究發現的惡性病變中，90.35%屬AJCC第0至I期，顯示不少是在較早階段發現。

不吸煙不等於可以完全忽視肺部風險

吸煙仍然是肺癌的重要風險因素，今次研究並非否定吸煙與肺癌的關係，而是指出「不吸煙」不能單獨作為排除肺癌風險的條件。

尤其本身有肺結節、曾長期接觸二手煙，或影像檢查出現磨玻璃、多發、體積較大等結節特徵的人士，不應只因自己從不吸煙便忽略跟進。至於是否需要接受低劑量CT篩查、多久覆查一次，則應按個人風險及影像結果由醫生評估，而非自行因單一研究數字決定檢查頻率。